A Vitamina D pode Prevenir o COVID-19?

No início do ano passado, eu estava lendo nas notícias de que um hospital chinês em Xangai foi bem sucedida no tratamento de COVID-19 com altas doses de vitamina C. Não foi dada muita atenção ao assunto, mas agora a evidência é crescente de que a suplementação de vitamina D pode ser crucial na prevenção e no tratamento da COVID-19.

Vitaminas são substâncias que você precisa ingerir com seu alimento para viver. Elas são vitais para a sua saúde. A vitamina D é diferente. Existem pequenas quantidades presentes na sua comida, mas a maior parte é, na verdade, produzida pelo seu próprio corpo. Sua pele é capaz de metabolizá-la sob a exposição ao sol. Se você não toma sol o suficiente, é necessário suplementá-lo, já que a ingestão alimentar não é suficiente para cobrir suas necessidades.

A vitamina D também é diferente de outras vitaminas no modo como atua no seu corpo. Em certo sentido, funciona quase como um hormônio, sendo capaz de regular várias funções essenciais do organismo. É capaz de se ligar a um receptor da membrana celular e até mesmo entrar no núcleo, afetando assim a forma como os genes se expressam em relação à função celular.¹⁾Vitamin D and COVID 19: The Evidence for Prevention and Treatment of Coronavirus (SARS CoV 2) Youtube Numerosas células têm receptores para a vitamina D. Isso inclui células do sistema imunológico, um fato importante para o nosso assunto de prevenção do COVID-19. Foi demonstrado que a vitamina D é essencial para o bom funcionamento do sistema imunológico.²⁾F Sassi et.al. Vitamin D: Nutrient, Hormone, and Immunomodulator. Nutrients2018, 10(11), 1656; https://doi.org/10.3390/nu10111656Xu, Y., Baylink, D.J., Chen, CS. et al. The importance of vitamin d … Continue reading

Vitamina D e Imunidade

A temporada de gripe atinge seu pico exatamente no final do inverno, quando a exposição ao sol é limitada e o armazenamento de vitamina D está se esgotando. Estudos têm demonstrado que crianças com raquitismo, causado por deficiência de vitamina D, também são mais suscetíveis à tuberculose. Além disso, a relação entre doenças respiratórias e deficiência de vitamina D está bem estabelecida.³⁾H Brenner et.al. Vitamin D Insufficiency and Deficiency and Mortality from Respiratory Diseases in a Cohort of Older Adults: Potential for Limiting the Death Toll during and beyond the COVID-19 … Continue reading

Em média, passamos apenas 7,6% do dia ao ar livre,⁴⁾N. Klepeis et.al. The National Human Activity Pattern Survey (NHAPS): a resource for assessing exposure to environmental pollutants. Journal of Exposure Analysis and Environmental Epidemiology (2001) … Continue reading o que significa que nossa exposição ao sol é muito limitada. Vivendo acima do 35º grau de latitude no hemisfério norte, ou abaixo do 35º grau de latitude no hemisfério sul, você não tem produção suficiente de vitamina D no inverno. No hemisfério norte, isso inclui o estado do Tennessee e tudo acima disso. A Europa está totalmente incluída. No hemisfério sul, isso inclui o estado de La Pampa na Argentina e tudo abaixo disso. No Brasil, temos potencialmente luz solar suficiente durante todo o ano.

Estudos têm mostrado que as pessoas na idade de 77 a 82 anos tinham menos de metade da capacidade de produção de vitamina D na pele em comparação com adolescentes.⁵⁾J MacLaughlin, M F Holick. Aging decreases the capacity of human skin to produce vitamin D3. J Clin Invest. 1985 Oct;76(4):1536-8. DOI: 10.1172/JCI112134 As cores de pele mais escuras também têm uma absorção significativamente menor de vitamina D.⁶⁾O. M. Gutiérrez et.al. Racial differences in the relationship between vitamin D, bone mineral density, and parathyroid hormone in the National Health and Nutrition Examination Survey. Osteoporos … Continue reading

A vitamina D é uma vitamina lipossolúvel. Portanto, é armazenado nos tecidos adiposos e, quanto mais reservas de gordura você tiver, mais vitamina D precisará. Por essa razão, os indivíduos com um IMC superior a 35 são mais propensos a ser deficiente em vitamina D, e serão necessárias doses maiores para suplementação.⁷⁾J Wortsman et.al. Decreased bioavailability of vitamin D in obesity. The American Journal of Clinical Nutrition, Volume 72, Issue 3, September 2000, Pages 690–693, … Continue reading

É interessante notar que pessoas com idade mais avançada, pele escura e obesidade têm maior risco de morrer por COVID-19. Esses são exatamente os mesmos fatores de risco para a deficiência de vitamina D. Isso é coincidência ou existe uma relação causal?

A Vitamina D e Infecções do COVID-19

Antes de começar, uma observação sobre a conversão de unidades. Alguns países estão medindo os níveis de vitamina D no sangue em nmol / l. No Brasil, a unidade comumente usada é ng / ml, e estamos usando essa unidade ao longo do artigo. Se você deseja converter para nmol / l, você precisa multiplicar esses valores por 2,5.

Alguns cientistas analisaram os casos COVID-19 em comparação com a latitude de cada país. Eles descobriram que todos os países com maiores taxas de mortalidade estavam localizados acima da latitude de 35º grau no hemisfério norte, tendo, portanto, exposição solar insuficiente no inverno.⁸⁾J M Rhodes et.al. Editorial: low population mortality from COVID-19 in countries south of latitude 35 degrees North supports vitamin D as a factor determining severity. Aliment Pharmacol Ther. 2020 … Continue reading Outra pesquisa analisou o nível médio de vitamina D de cada país e descobriu que aqueles com níveis mais elevados de vitamina D tinham números significativamente mais baixos de casos e mortes de COVID-19.⁹⁾P C Ilie et.al. The role of vitamin D in the prevention of coronavirus disease 2019 infection and mortality. Aging Clin Exp Res. 2020 May 6 : 1–4. doi: 10.1007/s40520-020-01570-8

Em uma pesquisa com pacientes idosos em hospitais, descobriu-se que o nível médio de vitamina D de pacientes com teste de COVID-19 positivo era de 11 ng / ml em comparação com 21 ng / ml no grupo com teste negativo.¹⁰⁾V Baktash et.al. Vitamin D status and outcomes for hospitalised older patients with COVID-19. Postgraduate Medical Journal Published Online First: 27 August 2020. doi: 10.1136/postgradmedj-2020-138712 Um estudo na Suíça comparou o nível de vitamina D de pacientes hospitalizados e descobriu que aqueles que foram internados por infecção por COVID-19 tinham níveis de vitamina D significativamente mais baixos do que aqueles que foram negativo para COVID-19.¹¹⁾A D’Avolio. 25-Hydroxyvitamin D Concentrations Are Lower in Patients with Positive PCR for SARS-CoV-2. Nutrients 2020, 12(5), 1359; https://doi.org/10.3390/nu12051359

Esse estudo foi capaz de mostrar uma correlação entre esses dois fatores, mas uma correlação nem sempre é causal. Alguns cientistas descobriram que durante uma infecção os níveis séricos de vitamina D tendem a cair e estipularam a possibilidade de que a infecção por COVID-19 tenha causado a queda dos níveis de vitamina D, e não que a deficiência de vitamina D tenha causado COVID-19.¹²⁾J Smolders et.al. Letter to the Editor: Vitamin D deficiency in COVID-19: Mixing up cause and consequence. Metabolism. 2021 Feb; 115: 154434. doi: 10.1016/j.metabol.2020.154434 Embora a queda nos níveis de vitamina D pudesse ser comprovada, ela é muito moderada e não explica toda a diferença drástica nos níveis de vitamina D entre esses dois grupos.

Para nos ajudar a estabelecer o efeito causal, houve dois estudos feitos em Israel, que verificaram pessoas que tinham um teste anterior de vitamina D registrado. Eles descobriram que aqueles que tinham níveis adequados de vitamina D antes de serem expostos a COVID-19 eram menos susceptíveis de ser infectado.¹³⁾A Israel et.al. The link between vitamin D deficiency and Covid-19 in a large population. https://doi.org/10.1101/2020.09.04.20188268 O segundo estudo constatou que aqueles que tinham níveis de vitamina D abaixo de 30 ng / ml precisavam de quase o dobro de hospitalização em comparação com aqueles com níveis normais.¹⁴⁾E Merzon et.al. Low plasma 25(OH) vitamin D level is associated with increased risk of COVID-19 infection: an Israeli population-based study. FEBS J. 2020 Sep;287(17):3693-3702. DOI: … Continue reading Um estudo nos EUA descobriu que pessoas com nível de vitamina D abaixo de 25 ng / ml tinham duas vezes mais infecções por COVID-19 em comparação com pessoas acima de 55 ng / ml.¹⁵⁾H W Kaufman et.al. SARS-CoV-2 positivity rates associated with circulating 25-hydroxyvitamin D levels. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239252

Vitamina D para Tratamento do COVID-19

Outra pesquisa feita na Espanha foi mais longe para descobrir se a vitamina D é uma opção de tratamento eficaz. Eles administraram injeções de vitamina D em pacientes hospitalizados para tratamento com COVID-19. Para os do grupo tomando placebo, 50% foram submetidos à unidade de terapia intensiva, enquanto no grupo tratado com vitamina D, apenas 2% necessitaram de cuidados intensivos.¹⁶⁾M E Castillo et.al. “Effect of calcifediol treatment and best available therapy versus best available therapy on intensive care unit admission and mortality among patients hospitalized for … Continue reading Esta é uma melhoria bastante significativa! Como resultado do estudo, o hospital começou a levar pacientes com COVID-19 em recuperação para a beira-mar.¹⁷⁾Coronavirus: Barcelona beach trip for recovering patients. BBC News, 3 June 2020

Em um ensaio clínico feito na Índia, eles administraram uma dose de 60.000 UI de vitamina D3 por 7 dias a pacientes hospitalizados por COVID-19. Após 3 semanas, 62,5% daqueles que receberam vitamina D estavam curados em comparação com 20,8% no grupo recebendo o placebo.¹⁸⁾A Rastogi et.al. Short term, high-dose vitamin D supplementation for COVID-19 disease: a randomised, placebo-controlled, study (SHADE study). Postgraduate Medical Journal Published Online First: 12 … Continue reading Uma meta-análise concluiu que a suplementação de vitamina D pode cortar a mortalidade de COVID-19 pela metade.¹⁹⁾L Nikniaz et.al. The impact of vitamin D supplementation on mortality rate and clinical outcomes of COVID-19 patients: A systematic review and meta-analysis. … Continue reading

Os cientistas começam a explicar os diversos mecanismos pelos quais a vitamina D apresenta tantos benefícios no tratamento com COVID-19. Um dos principais problemas em pacientes graves é uma reação exagerada do sistema imunológico, levando a uma tempestade de citocinas. Essa resposta inflamatória exagerada pode causar danos a múltiplos órgãos. A vitamina D parece ser capaz de regular o sistema imunológico para minimizar a tempestade de citocinas em pacientes graves.²⁰⁾Xu, Y., Baylink, D.J., Chen, CS. et al. The importance of vitamin d metabolism as a potential prophylactic, immunoregulatory and neuroprotective treatment for COVID-19. J Transl Med 18, 322 (2020). … Continue reading

Suplementação da Vitamina D

Não há consenso sobre quais níveis de vitamina D são ideais para suplementação. Em 2010, o Instituto de Medicina aumentou a dose diária recomendada de 200UI para 600UI por dia. No Brasil os 400UI é considerado adequado. Esses doses porém não resolvem as deficiências prevalentes.

A Sociedade Endócrina no Estados Unidos recomenda suplementação de 1.500 a 2.000UI por dia para aumentar os níveis sanguíneos de forma consistente acima de 30 ng / ml. Eles consideram seguro suplementar até 4.000 UI por dia sem supervisão médica.²¹⁾M F Holick et.al. Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 96, … Continue reading

A toxicidade da vitamina D é muito rara. O primeiro efeito colateral de altas doses é o aumento da absorção de cálcio, que pode causar depósitos de cálcio nas artérias e outros órgãos. Este efeito está começando a ser observado apenas em pessoas com níveis de vitamina D no sangue acima de 150 ng / ml. A vitamina D é considerada a menos tóxica entre as vitaminas lipossolúveis, então não há preocupação com a toxicidade fazendo uma aplicação de curto prazo de altas doses de vitamina D. Alguns especialistas como Michael Holick ou Dr. Cícero Coimbra sugerem que a suplementação de até 10.000 UI por dia é perfeitamente seguro.²²⁾„Vitamin D – State of the art“ – Dr. Michael F. Holick in Vienna (English) https://www.youtube.com/watch?v=NuWC2d0mTbo

Agora, quais níveis de vitamina D no sangue são adequados? Aqui, novamente, a maioria das recomendações são muito mais baixas do que deveriam ser. Se estiver abaixo de 30 ng / ml, considere-se deficiente. Um nível ideal para um sistema imunológico bem funcionando seria entre 50 e 100 ng / ml.

É possível produzir até 10.000 UI de vitamina D apenas com alguns minutos de exposição ao sol. No entanto, isso funcionará apenas entre 10h e 15h, sem usar protetor solar e com grande parte da pele exposta ao sol. Latitude, estação do ano, idade e cor da pele são fatores que podem influenciar significativamente a quantidade de produção de vitamina D. Para descobrir a exposição solar ideal para você, baixe o aplicativo Dminder que se encontra no Google Play e no App Store.

Muitos defendem o uso mais amplo da suplementação de vitamina D para ajudar a controlar a pandemia de COVID-19. Em uma iniciativa, 200 cientistas e médicos apelaram aos governos em todo o mundo para recomendar uma suplementação generalizada de pelo menos 4.000UI por dia.²³⁾Over 200 Scientists & Doctors Call For Increased Vitamin D Use To Combat COVID-19. VitaminDforAll Para aqueles que não fizeram a suplementação até agora, eles recomendam tomar 10,000UI diariamente por 2-3 semanas, a fim de elevar os níveis e, em seguida, manter com 4,000UI por dia. A maioria dos governos até agora ignorou esse apelo, mas os indivíduos são capazes de fazer sua parte para se proteger. E a mensagem está começando chegar aos consumidores. As vendas de suplementos de vitamina D aumentaram mais de 30% durante o ano passado.²⁴⁾J Grebow. Vitamin D made headlines over COVID-19 studies last year. Sales of vitamin D were also up in 2020. What will 2021 look like? 2021 Ingredient trends to watch for food, drinks, and dietary … Continue reading

Já dissemos que as pessoas obesas precisam de maior ingestão de vitamina D, pois ela é absorvida pelo tecido adiposo. Pessoas com sobrepeso com IMC entre 26 e 30 devem tomar 1,5x a dose de indivíduos com peso normal, e pessoas obesas com IMC acima de 30 devem triplicar a dose de suplementação de vitamina D. A idade também deve ser levada em consideração no estabelecimento da dose correta de suplementação. Indivíduos com mais de 70 anos de idade deveriam considerar o dobro da dose de suplementação.

É interessante notar que xarope de milho com alto teor de frutose, que está presente em refrigerantes e muitos outros alimentos industrializados, pode inativar a vitamina D.²⁵⁾V Douard et.al. Excessive fructose intake causes 1,25-(OH)(2)D(3)-dependent inhibition of intestinal and renal calcium transport in growing rats. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2013 Jun … Continue reading Não sabemos se o mesmo mecanismo se aplica ao açúcar de mesa, mas o excesso de qualquer tipo de açúcar reduzirá a eficácia do sistema imunológico.

Conclusão

Em resumo, vimos que a vitamina D tem um impacto profundo sobre o nosso sistema imunológico e é essencial na prevenção de COVID-19. Com base neste fato, é altamente recomendável testar os níveis adequados de vitamina D e corrigir com exposição solar adequada ou suplementação se os níveis estiverem baixos. Em questões de dúvida, consulte um nutricionista para definir a dose ideal para você.

Embora a vitamina D seja essencial, não é a única coisa que você pode fazer para fortalecer o sistema imunológico. Preparamos o Desafio da Imunidade Blindada, que durante 10 dias abrangerá vários hábitos essenciais para manter sua imunidade em ótima forma. Participe agora para descobrir o que você pode fazer para ter a máxima proteção contra o coronavírus que está circulando ao redor de todo o globo.